石榴云/新疆日报记者 杨舒涵

　　“免费义诊、社区上门服务”，本是便民利民的好事，可在乌鲁木齐市一家医保定点医院，却变成了套取医保基金的幌子。

　　11月3日，记者从乌鲁木齐市中级人民法院获悉，该院二审审结一起特大医保诈骗案，某医院团伙以多种手段骗取国家医保基金815万余元，两名上诉人因二审积极退赃认罪认罚获得改判。

　　涉事医院是乌鲁木齐市医保定点医疗机构。2021年以来，该医院法定代表人黄某某（在逃）为牟取暴利，打起了医保基金的歪主意。医院工作人员走进社区开展义诊，吸引参保群众前来就诊住院。看似贴心服务的背后，一条有组织、分工明确的骗保链条悄然运转。

　　曹某某、陈某某等7人明知医院在骗取医保基金，依旧在各个环节相互配合。医院专门组建中医科，默许工作人员冒用他人医师资质开具处方，大肆串换药品和诊疗项目。

　　为拉拢参保人员参与，该团伙抛出返现、置换高价西药的诱饵，拿群众医保卡，以中草药、理疗项目名义上传医保结算。更有甚者，患者根本没有踏足医院，没有接受任何诊疗，工作人员就凭空开具理疗、中草药处方，套取慢病医保统筹基金。

　　“我们也是心存侥幸，被利益蒙蔽了。”一审宣判之后，曹某某、马某不服判决提起上诉。庭审现场，二人当庭忏悔，“医保基金是老百姓的救命钱，我们的行为给国家造成巨大损失，真心悔过，愿尽最大努力退缴违法所得。”

　　案件办理过程中，曹某某亲属代为缴清全部违法所得，马某亲属也积极代为退缴涉案款项，全力挽回国家损失。庭审中二人均自愿认罪认罚，乌鲁木齐市人民检察院结合退赃、悔罪情节提出量刑建议，曹某某、马某当庭对量刑建议表示接受。

　　案件承办法官张诚介绍，这是一起医疗机构主导的团伙化医保诈骗案件。定点医疗机构本应守护群众就医权益，该案被告人却利用医保定点资质，通过虚假就医、挂床住院、虚构诊疗项目等方式，有组织地骗取医保基金。“数额特别巨大，社会危害性十分突出，必须依法严厉打击。”张诚说。

　　张诚进一步解释，刑罚既要彰显惩戒力度，也要体现司法温度。一审判决依据全部犯罪事实作出定罪量刑。二审阶段，两名上诉人自愿认罪认罚，家属积极代为退缴违法所得，有效挽回国家经济损失，符合法律规定从宽处罚条件。检察机关量刑建议于法有据，法院依法予以采纳。

　　据此，法院二审作出改判：曹某某犯诈骗罪，判处有期徒刑六年三个月，并处罚金人民币八万元；马某犯诈骗罪，判处有期徒刑五年六个月，并处罚金人民币七万元。其余被告人维持原判，涉案违法所得责令退赔返还乌鲁木齐市医疗保障局。